затяжные депрессивные и тревожные расстройства

Затяжные депрессивные и тревожные расстройства состояния остаются объектом непрекращающихся   дискуссий, а их исследование – одной из наиболее актуальных проблем современной отечественной и зарубежной психиатрии (S. G. Kornsten, 2002). Наблюдаются разногласия в оценке их не только временных критериев, но и особенностей их психопатологии, динамики и прогноза, клинических особенностей и нозологической оценки заболеваний (Т.И. Дикая, 2005).

По данным исследований при депрессии и дистимии сочетания с тревожными расстройствами встречается в  80% случаев (Панюшкина Н. П., Михайлова В. И., 2001), а по данным других авторов, тревожная и депрессивная симптоматика сосуществует у 83-96% больных. При проведении многочисленных исследований было установлено, что 30 – 56% больных большим депрессивным расстройством удовлетворяли критериям генерализованного тревожного расстройства, 40 – 87% – панического расстройства (Hecht H, Rouillon F., Chignon J. M, Klein D. E., Lecrubier Y.) а 32 – 42% – критериям специфических фобий (Rouillon F., Chignon J. M.).

Данные об устойчивости части депрессивных состояний к лечению стали появляться с середины 60-х годов. Из материалов первого международного симпозиума на эту тему (1972 г.) резистентность к терапии составляла от 10-15%  (J. J. Lopez-Jbor Alino., 1974, M.F. Poirier, C. Benkelflat, 1986) до 30-40% (M.E. Lehman, 1974). Способствуют резистентности такие факторы, как патология ЦНС, эндокринопатии, хронический алкоголизм, апноэ во время сна, отягощенность анамнеза психическими заболеваниями родственников (Жислин С. Г 1965, H.S. Akiskal, 1982, 1986, P. Hardy, 1986, G. Laux, 1986, J. Scott, 1988, G. Laux, 1986). Одним из факторов затяжного течения  является отсутствие изменений в жизни пациента и возвращение после лечения в привычную среду, в которой остаются психотравмирующие факторы. (Касимова Л. Н., 1986).

Затяжное течение, по мнению ряда исследователей,  связано с сопутствующими соматическими заболеваниями и пожилым возрастом (Штернберг Э. Я, Рохлина М. Л., 1970, Дмитриев А. С., 1991). В качестве значимых признаков рассматривается аффективная лабильность и высокая чувствительность к средовым  раздражителям (G. Laux, 1986, H.S. Akiskal с соавторами, 1989). Важным диагностическим критерием затяжных и хронических депрессий являются идеи вины и малоценности (W.Klages, 1967), переживания навязчивого самокопания. При затяжных депрессивных расстройствах многими авторами отмечается разнообразная картина сенесто-ипохондрических, навязчивых расстройств, идей осуждения, а также психическая анестезия (Краснов В. Н., 1978, Вовин Р. Я., Аксенова И. О., 1982). Так же затяжному течению способствуют: преморбидные особенности личности, конституциональная предрасположенность, воздействия длительной психической травмы, позднее обращение к врачам, отсутствие мотивации (Федоров А. П. 1995).

По данным разных источников при хронизации заболевания, длительность которого превышает  2 года, мотивация больного заниматься своими проблемами снижается, а через 10 лет вообще исчезает (Бройтигам В. и соавт.,1999), что создает значительные трудности в лечении затяжных депрессивных и тревожных расстройств.

Изложенные факты  показывают, что основные акценты в исследовании  делаются на   клинические, возрастные, генетические, социальные и личностные характеристики,  без учета глубинно-психологических факторов или внутренних конфликтов личности, способствующих возникновению и развитию затяжных тревожных и депрессивных расстройств